腰椎管狭窄易误诊，如何诊断？典型症状有哪些？

腰椎管狭窄症是骨科的常见病和多发病，它是指腰椎椎管或神经根管因先天发育性或后天各种因素(退变、外伤、失稳及其它)引起骨性或纤维件结构异常，导致单一平面或多平面的一处或多处管腔内径值减少而引起脊髓、神经根症状。椎管狭窄最常见的部位是在腰椎第5椎和骶椎骨的第1椎之间的，偶尔会发生在腰椎的4.5椎管之间和腰椎的3.4椎管之间，只要是组成神经根管的任何一个结构发生了异常的改变，比如说椎间隙变狭窄了，关节突出或者关节先天性的肥大、黄韧带肥厚、椎间盘突出及占位性病变（感染、肿瘤等）都有可能会引起神经根型的椎管狭窄的。

腰椎管狭窄易于其他疾病混淆，出现误诊、漏诊，尤其是腰椎间盘突出。腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别，即腰椎管狭窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常，而腰椎间盘突出症则无。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难。


腰椎管狭窄症的诊断：应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、脊髓造影、CT扫描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精确的定位、定性及定量诊断。

腰椎管狭窄典型症状（由轻至重发展）

1、腰腿痛

①腰腿痛伴有间歇性跛行，这是腰椎管狭窄症引起的腰腿痛的特点。

②病人诉说的疼痛程度和医生的检查发现不相符合。就是说，病人自觉症状较多，如前述的下肢发麻、乏力、发凉感，不能行走等等，疼痛的程度也较重。

2、坐骨神经痛

当椎管使神经根受到压迫时，将出现典型的坐骨神经痛，与腰椎间盘突出症相似，下肢疼痛逐渐发生，具有放射性，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同（在咳嗽、打喷嚏、体位改变时症状加重）。

3、神经源性间歇性跛行：病人行走一段路程后，大腿无力，常迫使患者坐下。

4、脊髓、神经受压或损伤：

①下肢感知感觉异常：可出现下肢疼痛、麻木、无力、感觉减退（表现为下肢对冷热、疼痛刺激不敏感）。随着神经损害程度逐渐加重，患者可出现会阴区（胯下）、股部麻木、软瘫等表现。

②下肢运动功能异常：可出现下肢无力、足下垂（受累下肢的足部不能上抬，同时可有下肢肌肉萎缩的情况）。

③二便功能障碍（括约肌功能障碍）：膀胱和肛门肌肉功能障碍，早期可出现大、小便无力、尿频尿急、排便困难等主要表现，但随着病情的发展，患者可出现尿潴留和大、小便失禁。

④ED功能障碍：俗称“阳痿”。

濡经祛萎汤，中医方剂名。为补益剂，具有扶脾养胃，补肾益精，温通经脉、活血祛瘀、扶正祛邪之功效。脾胃不和，肾气不固，邪壅经络，气机郁滞，营卫失调，肌体痿软，肌皮麻木，大便稀溏，小便不利等。临床常用于治疗椎管狭窄综合征，感知感觉异常包括局部疼痛（颈部、枕部、背部、肩部、肩胛骨区）；沉、僵、肌无力、束带感、酸胀、电流感、刺痛感、有广泛性麻木和(或)疼痛；运动功能障碍（行走不稳，有踩棉花感，间歇性跛行，足下垂）；手精细动作障碍，四肢肌肉萎缩；二便功能障碍（尿失禁，尿潴留，排便困难，大便失禁）；ED功能障碍等。

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